ろっきー
@rockyrocky223
救急麻酔集中治療関係の資格持ち /アンチ専門医制度/現実では波風立てないタイプ/敢えての本音のみツイート
125 フォロー中 384 ファン
心停止時蘇生希望なし
をベースとして、どういう方向性の治療はやらないことを予め決めてあるのか羅列してくだけでいいのよ。
なんなんDNARって。
意味誤解されまくりで取得されるから、その裏の意図読み取らんといけないし、意図なんてない奴もいるし、情報共有に全くならないのよ。
もっと見る
DNAR取得してるのに、心停止してないからと救命手術を薦めるのは意味わからんけど、DNARだから強度の強い治療は絶対やらないよねも全く意味が違う。
DNARなんて言葉消えればいいのに。
余計な混乱産むだけで労力増やすし、心停止時蘇生希望なし って書けば誤解もないし文字数も大して変わらんのだから
もっと見る
矛盾はしてない。
DNARって心停止した場合は何もやりませんってだけの話なので。
ただ老衰での衰弱とかがあるからそういう方向性の話になってるわけで、本来はDNARを取得するんじゃなくて終末期の方向性を予め話し合わないといけない。
DNARとかいう概念が中途半端に医療者に普及してるのが全ての悪。
もっと見る
DNARの人の救命目的の手術って矛盾しとらんか？
施設の保身のために、教育を放棄するのだとしたら屑だろ。
200床規模以下でCV教育の安全性が保てない病院とかなら、放棄して予め初期研修医にはそういう方針を伝えているならいいと思うけど。
もっと見る
！？
えっと、そうすると後期研修医になって初めてやるようになるっこと？？
時期が遅れるだけで全く安全性なんて上がらんと思うのだが、、、
もしくは他施設に教育を丸投げってこと？？ 責任放棄にしか思えんなそれは、、、
もっと見る
うちの病院、知らないうちに初期研修医はCVカテーテルの穿刺・挿入が原則禁止となったんだけど、他にもそういう病院って増えてるのかな…？
かといって厳しい口調、内容を言葉にしないと響かないこともあるし、指導って難しいのよな。
まあ結局愛があればいいとは思うし、指導も相性があるから自分のエゴを出すのも必要か。
ただ強い言葉を使う場合やっぱ相手との信頼関係がその時点でないとパワハラになるリスクは高いし注意必要だよな
もっと見る
能力があって責任がある仕事をしていれば、価値観をある程度押し付けるような形で発言しても、この人がそう言うなら、、ってなる面もあるし、内容も正論であることも多いんだが、それだと今の時代はいかんよなあ。
少なくとも多くの人は今後成長した時にその人の下で働きたいとはならんと思う。
もっと見る
これも一つの指導ではあるんだが、上からのこういう発言って思っている以上に重いし、きっと多くの下は「はい、有難うございます」しか言えないのよな。
双方向性の対話に全くならんし、怖いと思われて再発予防になるのかもしれないけど、パワハラ扱いされても仕方ない内容とは思ってしまう。
もっと見る
「一回だけ言ってあげる。
二度とやるな。
次やったら怒らない。
けど以降お前をバカ扱いして何も教えない」
それに対して
『すみませんでした。ありがとうございます』
言ってきた研修医、
このご時世では気合い入った子なんだろうなと。
口だけじゃないといいけど
もっと見る
針先を消すってエコー動作をせずにやるなら、ただ横の位置を合わせているだけだし達人のメルクマール穿刺のがもはや安全説まであるな。
批判を恐れずに言いますが、Twitterでは思考停止でエコー下穿刺礼賛で、ブラインドは完全に未開人扱いだと思います
ただ、ヘタクソのエコー下穿刺を先生も見たことがあると思いますが、針先の描出がまともに出来ない上に、遂には手元も見なくなります
到底安全な手技には見えません
もっと見る
ただ結局そのエビデンスのみに従わない動きが極端になると、尖った訳の分からない治療になったり、宗教染みた内容になったりして狂いだすから塩梅が難しいのよ。
バランス感覚がない人間は確かにエビデンスのみに従ってた方がいいし、診療の統一には繋がるのよな。
もっと見る
エビデンスのみに従って全て動けばいいならそれこそAIにでも読み込ませてやらせておけばいいわけだが、エビデンスなんてそもそも限定された状況下の話の上、例外や外れ値までいるわけだから完全に臨床に落とし込めるわけないのよな。
エビデンスを元にバランスを取るのが臨床家の仕事。
もっと見る
エビデンスを知ること疑うことは大切だが、
エビデンスを作るのが構造上困難な物もあるわけで、エビデンスがない事は臨床で全く気にしないでいいということにはならない。
エビデンスを超えた不確定要素が沢山あることを知っているはずだから、そのリスクを最小限にする動きを臨床ではすることになる
もっと見る
なんかこれ見れば見るほど何故結婚したのか分からないんだが、今でも愛情はなんだかんだあるのか、それとも失敗と考えてるなら、どうやったら妻の本性を見抜けたのか、見抜くのは無理だったのか考察を教えてほしい。
もっと見る
妻からのDV（繰り返される暴言と暴力）で自己肯定感が下がり、「自分が間違っているのではないか」と折れそうになるが、調べれば調べるほど、妻の異常性は客観的に明らかになってきた。今はどん底で苦しいが、自分の正義を貫き、いつか子供にもわかってもらえると信じて生きるしかない。
もっと見る
全然正論だわなあ。
更生をホントにしてんなら黙って励んでろって話ではあるわな。
まあ要は更生なんてしてないってだけではあるけどな。
結局昔と変わらず自分のやりたいようにやってるだけってことよ、方向性が変わっただけで。
もっと見る
共感多いなあ、ありがとうございます。
過去にいじめの被害者でもあり、
街ではヤンキーに何回かカツアゲされた僕としては、心が狭いと思われても、
加害者の昔は悪かった発言とか見たくないのです。
飲み会でもSNSの発信でも、メディアでも
昔は悪かった
みたいな発言が
被害者の心ゆより傷つけるから
避けるべき発言と認識されたら嬉しいのですが。
もっと見る
まあ要は一度構築されたシステムって、再構築難しいわけよ。だから各国で医師の立ち位置や待遇も違うわけで、変えたいと思っても劇的に変えるなんて民主主義の国では無理。
今あるシステムで微調整で頑張るしかないわな。
もっと見る
実際上手くハマらない病院もあるだろうし、理想ではあるけど現実のシステムに落とし込むのはかなり難しいのよな、人が逃げたら状況は悪化するだけだし。
常勤医で当直賄いきれない、完全外注の病院あるし、そういう所は日勤のみで高待遇提示するしかないから、そしたらそこに人逃げるよね
もっと見る
まあ実際正論なのよな。
同じ人件費の中で、常勤医の当直代を上げて基本給を下げれば、働く人の中ではかなり納得感は出てくるのよな。
問題なのは、全病院が同時にやらんと人が逃げるし、常勤で賄えなくて同じ額でバイト医を募集してしまうとバイト医無双が始まってしまう点な。
もっと見る
何これ、、そんな化け物いるの？？
医療技術の進歩で逆に失われた技術ってあるわけか、、、
CVもブラインドで合併症なし百発百中みたいな人が昔は存在してた可能性があるんか？
もっと見る
硬膜下血腫ですって近くのクリニックから受け入れ依頼が来たんだけどCTないはずなのになんで分かるんだろと思ってこっちで画像撮ったら大正解でたまげたことがある。
読めない紹介状だったが解読してみると前額部の聴性打診で左右差であったから症状と合わせて確信したらしい
爺医だったが確実に名医。
もっと見る
多分名医だなそれは、、、
臓器別専門医ってもしかして極めると結局その臓器を通じて全ての疾患を認識することになってジェネラリストと化す？？
もっと見る
眼底所見だけで「白血病を疑います」とピンポイントで送ってきたクリニックの眼科医のことをときどき思い出す。眼科の世界はよくわかんないけど、たぶん名医だと思う。
もっと見る
