【話題】 竹田くん事件で有名になった赤穂市民病院が公設民営の方針となった。 公設民営に伴い病院職員を市役所勤務職員として希望者を異動させる事となり、その結果押し出しで市役所非正規雇用は雇い止めになる。 なるほど、市民病院職員はクビではなく公務員異動になる形があるのか？ これは事務は良かったのでは？ まぁ需要（患者）がいくらあっても働く場所が統廃合でガンガン減れば、、 医師、看護師は働き方の自由は無くなる。 だって働く場所なんてないんだから 給与も雇用者の決めようで。 地域の病院が談合して 給与これくらいでしよーぜって言ったら終わり。 大体、どこの職場でも 友人に他の病院の看護師いくらもらってんの？ とか下々でもしてるんだから、、 当然、経営層もすり合わせはしている。 急性期病床4割削減方針なので 急性期→地ケアで看護配置は7:1→13:1となり診てる患者の質は変わらず看護師は半分。 ただし看護師の需要も半分 2-3つ病院分の患者が押し寄せて より忙しく、より社畜で競争できないと残れない医療機関しかなくなる。 統廃合で楽になるって思ってる奴いるの？ 救急車は隣の病院などないから全て受け入れ。 外傷も内科もがっつり全科当直 今より確実にキツい職場となる。 私は見えてたから、自分が組織作る側に回った方が早いと思ってレイヤーを変えたけど準備してない人達はヤバいだろうね。 病院で一生働けるかなんて レジデントでも分かるから 続けられない人は、早く進路決めとかんと転職すら出来んくなるよ。 辞めた人達は皆言ってますよ。 「もっと早くて良かったな」 って 周りのドロップアウトした同期に話を聞いてみて下さい。 大学、医局、出世 多くの医者には関係ないし、患者さんを幸せに出来たらそれで十分ですよね。 あと田舎ならあと10年はいけるけど、人口減少もやばいから 10年一区切りでしょうね。 それ以降は本当に分からない。 人口が減った地方など国は助ける訳ないので、、 もし都会の転職するならお早めにですかね。 完全に二極化すると思うから。 ちゃんとコスト按分した大規模医療法人しか生き残れないかも、、 小規模のクリニックも人雇う余力もないし、10年後の診療報酬考えたら 医者を管理職でもなくて オンコールもしないのに よく知らない人を年収2000万円以上とかでいきなり雇うのはちょっと考えにくい。 逆にそんだけ高いと、内部崩壊して人手不足で困ってるのか。 立ち上げさせてポイする気満々か。 全く持続可能じゃないよ。 診療報酬改定舐めすぎ。 でも思ったより都会部はあまり病院潰れる恐怖感が薄い地域もあるけど、、 そもそも地方の医師とかが義務年限終わって流れてきてるから思ったより需給は早く悪化しそう。 さっきも書いたけど、、 野心がなくてFIREしたいだけなら田舎で10年ガチでやって、 後は畳むとかならギリあり。 ただ職員の雇用が死ぬほどしんどいから、ほぼワンオペやね。 若い時は良いけど、 40歳過ぎたら体力的に持続は無理だし健康は大事ですよ。マジで。 病院勤務医で生き残っても 当直とかキツいのは全員マストになっていきそうだから この働き方が持続可能か40歳以降の医者は絶対に考えてますよね。 昨日、うちの職員の先生が夏季休暇で山梨に行かれた話聞いたけど楽しそうで良かった。 そういう話を聞けると理事長的には純粋に嬉しい。 私も太陽の光浴びた時のあの空の青さの感動は未だに忘れられないです。 持続可能な働き方で 家族の時間も大切にして欲しいですね。 まぁ全ての人は幸せにはなれない。 多分爆死していく人達も当然いるでしょう。 私は自分の目の届く範囲は頑張って何とかしようと思ってるけど、、 社会も組織も世の中は誰も守ってくれないからね。 それは身をもって経験した。 やっぱ、創業含め顔の見えて実績出してる経営者のいる医療機関しか勝たん気がする。 世の中には凄い人達がいっぱいいるから、、 そこに早く自分もいける様に頑張りたいですね。

大腸がんは国民病です。 50歳を過ぎたら大腸内視鏡検査を受けましょう。 異常なければ、教科書とかガイドライン的には5-10年に1回の再検査ですが、、 これは、内視鏡医の腕が正確で検査前確率が低い方という前提になります。 何でも完璧とかはないのと、、 個人的には皆さん肥満症や加工肉を食べてる事が多いと思うので 3年に1回位は検査しても良いと思っています。 大きな腺腫(一般人向けに言えばポリープ)などがある場合は、切除して貰うだけで大腸がんのリスクを50-80%以上減らせますので、、、 大腸がんのステージングは超簡単で、リンパ節転移があればStageⅢです。 StageⅢだとプラチナ併用の術後抗がん剤はほぼ必須です。 StageⅡもハイリスクであれば、術後抗がん剤レジメンに注意が必要になります。 トレンドとしては、大腸がんは血中にがんゲノムが出やすいので、 手術後7日でctDNAが出れば、再発リスクは11倍程度 術後化学療法後の経過観察中にctDNA陽性化すると再発リスクは32倍というデータがあります。 むしろctDNA陰性であれば、再発率は10%以下に減ります。 高齢者などは調べれば抗がん剤を省略できる可能性もあります。 遠隔転移があればStageⅣですけど、今は抗がん剤がかなり良いので生存期間中央値で3年越えてきてます。 10年生きる人も稀ではなくなってきました。 治療がめちゃ効いたら、肝転移や肺転移でオペで取り切れる時はオペで長期生存になる人もいます。 なのでいかに、上手く付き合っていくか？ 主治医と伴走できるか？ の方が結構大事。 大病院は医局人事もあって主治医が変わってしまうし 本来は開業医などが生涯のかかりつけ医として関わって行くほうがいいけど、、 ここは悩ましいところ。 だから、最近は がん患者本人が医療知識をつける事も大事なんじゃないかなと思っている。 あと直腸癌だけは特殊で治療が色々変わりますけど、個人的には、、 dMMR患者におけるdostarlimabに関しては完全奏効率とか凄いんで、こういうのが入ってくると差別化されるんだろうな。 と思っている。 あとはFDAのFast TrackになってるOnvansertib(PLK-1阻害薬)も気にしていて、、 大腸がんでパクリタキセルなどのタキサン系がなぜ使えないのか？ この新薬が出るともしかすると、、 もしかして大腸がんでタキサン系に再度スポットが当たって治療革命が起こる可能性も考えている。 まそっぷ！！ dMMR II期/III期の局所進行直腸腺癌の術前に抗PD-1抗体dostarlimabの投与が完了した全員がcCRで2年超持続の患者も【ASCO 2024】：がんナビ