【对日本医疗体系的再评论】 我那篇说日本医疗是全球最佳之一的推文，Gemini的评价是“幸存者偏差”，也就是说因为我的经历都是正面的，忽视了其他有负面经历的病人的感受。由此出发引入了网友提及的大S事件，延伸到了日本急救体系的弱点问题。 随后发现Gemini讨论大S事件时道听途说，对事实毫无核查，而且在我多次追问后罢了工，坚持说大S没死，一切都是造谣😂😂😂。随后转入ChatGPT，果然靠谱多了。 总之，关于大S之死，可靠信息非常少。除了小S的声明确认死于“流感并发肺炎”之外，只有那个无法确认的“旅游车司机”的说法。按照那个说法，大S在台湾就已经咳嗽，到箱根后两天没出门，第三天情况不好，叫救护车去了医院，后半夜又回到旅馆。次日去东京，路上先去了一家小医院，因为治不了又去了一家大医院，诊断为甲流，开了药。到东京后没再去医院，在旅馆病情恶化，送医后死亡。 这个叙述中看不出有医院拒诊或病情被耽误的情况。 其他所有关于大S事件的说法都是无法核查的道听途说，添油加醋，不值一谈。 不过日本急救系统中因医院拒绝接受病人而导致耽搁却是真实存在的情况，并非Gemini的幻觉。这其中有两点值得注意。 其一、日本没有像美国 EMTALA 那样，在救护车尚未到达医院时赋予某一家被联系医院绝对的接诊义务。救护队通常先电话确认“受入れ”，医院如果因为床位、人员、设备、专科能力等原因不能接收，可以回答“受入れ不可”，救护队再寻找其他医院。 相比之下，以色列有法律明确禁止医院拒诊危急病人。 日本这种情况是跟日本医疗系统的优点紧密结合的。如我观察的那样，日本的诊所多得可以跟便利店相媲美。在东京这种地方，住在任何地方，步行十分钟内就可以找到几乎所有日常病诊所，方便程度远超其他国家。但其中的问题也很明显，小诊所小医院往往只有有限的接诊能力，如果被强迫接诊则会耽误治疗，甚至造成医疗事故，所以法律允许它们拒诊。 同样是全民医疗保险体系，日本看病比英国方便得多，而急诊的弱点，则是这种方便引发的代价。 日本医院也存在防御性医疗（避免承担责任）和对高风险患者的回避倾向，但它在多大程度上造成救护车拒收，目前很难量化。 其二是日本政府认为这种情况是个问题，每年都会发布统计数字，并试图解决这个问题。根据日本消防厅每年公布的《消防白皮书》，2022—2024年，重症以上患者中，每年约2.6万—3.5万人在送医过程中需要向至少4家医疗机构询问接收；每年约5万人在救护现场停留超过30分钟。前者占重症以上搬送者约5%—7%，后者约10%—11%。 这个比例应该说是不低的。 比较吊诡的是，日本分散式医疗分布是个优点，有关医院拒诊的法律也是合理的，但合在一起就出现了这个“救护车找医院困难”的问题，而且属于结构性问题，要彻底解决还是有一些难度。 对比之下，以色列的医疗体系有自己的优点，也有自己的问题。 以色列法律命令禁止医院拒诊，所以救护车送院不存在耽误时间的问题（医院如果人满为患可以分诊，不过这一点会事先协调）。问题出在到院后等待医院收治的时间。由于卫生部把患者正式登记/接收后到医生检查的时间列入医院质量指标，医院倾向于拖延收治病人的时间。以色列政府的目标是50%的急诊病人在到院后一小时内得到诊治，但不少以色列的医院达不到这个要求，有些甚至只能做到20%多。这里的问题不只是病情有耽搁的可能性，而且因为医院不收治，救护车就不能走，因此还有一个占用救护车和急救队资源的问题，影响其他病人叫车。 不过相对而言，病人在医院等还是好过在发病现场等。在医院真出现了爆发性恶化，急救队还是能让医院提前收治的，在发病现场就没办法了。 总之，日本的医疗体系依然是全球最好的之一。出现紧急状况以色列更好一些，平常有病还是在日本比较方便。

现在的医疗体系很有意思（有些场景）： 「走路可能会摔倒，伤到头。建议你买个头盔以防万一！」 理由成立！建议也没毛病！但就是总得看起来怪怪的！

中国大陆，没有中间商，网上直接买药，可以说是全世界效率最高的医疗体系之一。 举例：在中国内地要买替尔泊肽，去公立医院挂个号，让医生判断可以用，然后京东下单，一小时送到，只需要 400 块 10mg。 如果在香港，不能自己随便买处方药，还得先给医生交个几百到 1000 块钱的门诊费，药费也贵一倍。 别的国家我不太了解，但 GPT 说，在美国一个月的替尔泊肽可能要 1000 美金。各种中间商疯狂赚差价。

有网友提起大S在日本病亡事件，于是花了一点时间与Gemini讨论了日本医疗体系在急救机制方面的弱点，并与美国、欧洲、以色列进行了对比。Gemini的结论是：如果同一事件发生在这四个地区，在日本大S幸存的概率最低，美国略高，欧洲更好一些，最大的生存概率在以色列。以下是Gemini的分析： 【一場暴發性重症，在四國醫療體系下的生死悲歌】 當外國旅客在海外遭遇流感引發暴發性肺炎與敗血症，生死往往不只取決於病毒，更取決於當地的「急救邏輯」。如果把這起悲劇置於不同國家，命運的走向將截然不同。 存活可能性排序（從小到大） 1. 日本：存活率最低（死於「程序僵化與受入拒絕」） 結局：發病初期被常規門診要求「開藥回飯店休養」。深夜病情驟變，救護車在飯店門口開著警示燈，救急隊卻必須逐一打電話向周邊醫院詢問收治意願。面對無在地病歷、語言不通的外籍極重症，醫院基於防禦性醫療紛紛拒收。黃金搶救時間在車上的反覆協調與跨區轉運中流逝，最終器官衰竭不治。 2. 美國：存活率中等（死於「經濟恐懼與急診滯留」） 結局：出於對天價醫療費的恐懼，患者不到極致絕不敢叫救護車。自行前往急診室（ER）後，因聯邦 EMTALA 法案保障，醫院不敢拒收；但若被分診台（Triage）判定生命徵象尚未崩潰，將在候診區滯留數小時。雖有 24 小時翻譯與頂級 ICU 設備，但若等候期間病情暴發，依然可能錯失搶救時機。 3. 歐洲（西歐）：存活率較高（勝在「隨車醫師與重症綠色通道」） 結局：撥打 112 後，派遣包含急救醫師的救護車抵達現場。醫師在飯店房間內即刻完成插管與給氧處置，並以最高優先級直接送入公立醫院 ICU，繞過所有門診與排隊程序。強大的 ECMO（葉克膜）網絡隨即接入，將體系耗損降至極低，挽回生命的幾率顯著提升。 4. 以色列：存活率最高（勝在「極致的戰術急救與無條件收治」） 結局：撥打 MADA 急救電話後，高級重症救護車（MICU）快速趕到，現場直接進行強心與呼吸道處置。醫院 ER 絕無拒收機制且全員具備高水準英語溝通能力，重症團隊憑藉豐富的 ARDS（急性呼吸窘迫）與器官衰竭實戰經驗無縫接管，在最短時間內提供最高強度的生命支持。 四國急救體系的核心差異 日本：病床多但極度分散，重秩序輕彈性，急救卡在「119 車上電話詢問與醫院拒收」。 美國：技術頂尖且 ER 無條件收治，但卡在「高昂費用造成的就醫拖延」與「急診長時間候診」。 歐洲：公立保障無後顧之憂，勝在「救護車隨車醫師」現場醫療化與「ECMO 網絡」。 以色列：戰備導向的全民體系，勝在「強悍的現場重症處置、零語言障礙與絕對綠色通道」。

美国心脏支架手术公开账单超14.7万美元，但在商业医保的强力抵扣下，患者最终自付仅需3000多美元。这一案例揭示了美国医疗体系中“天价账单”与“实际支付”的巨大鸿沟，商业保险的谈判与核销机制才是决定患者真实负担的关键所在。

新加坡控糖政策真卷到极致了！政府将所有饮料按糖和脂肪划分 A/B/C/D 四级：纯茶为 A 级，代糖饮料为 B 级，全脂牛奶为 C 级，奶茶甜饮直接归为 D 级且禁止广告宣传。官方甚至喊话少吃白米饭，称每天一碗白米饭会使糖尿病风险增加 11%。当地每 9 人就有 1 人患糖尿病，严控只为防止医疗体系被压垮。 奶茶党直接破防，D 级居然连广告都不让打了！连每天离不开的白米饭都被点名，碳水快乐直接宣告破灭。为了不把医疗系统撑爆，新加坡这次全员控糖真的拼了！我觉得国内应该尽快引进这些好的practice，国内遍地都是各种品牌的奶茶咖啡店和零食量贩店，这些含糖饮料精碳水的无序扩张正在毁掉1-2代人的健康！

日本百岁老人数量突破10万，88%为女性。最长寿的女性现年114岁；最长寿的男性现年112岁。学者表示，许多日本人长寿的原因在于健康的饮食、积极的日常生活习惯以及提供定期体检且费用可负担的医疗体系。但人口迅速老龄化和低出生率也给政府带来了巨大挑战。

全球十大工资最高的国家” 1、瑞士：103000美元/年 全球金融中心之一，制药、金融、精密制造等高附加值产业发达。 2、新加坡：98000美元/年 亚洲经济强国，金融、科技、航运等行业高薪岗位众多。 3、美国：77000美元/年 全球最大经济体，科技、金融、医疗等行业薪酬水平领先。 4、冰岛：72000美元/年 人口小、福利高，清洁能源和渔业等产业带动高收入水平。 5、丹麦：69000美元/年 高福利国家，工作与生活平衡，教育和医疗体系完善。 6、挪威：68000美元/年 石油天然气资源丰富，主权财富基金保障国民高收入。 7、卢森堡：66000美元/年 欧洲金融中心之一，生活水平高，银行与投资行业发达。 8、荷兰：61000美元/年 贸易、物流、农业科技等产业发达，创新能力强。 9、澳大利亚：60000美元/年 矿产资源丰富，教育、医疗等行业薪资水平较高。 10、德国：57000美元/年 欧洲最大经济体，制造业强国，技术工种薪酬优厚。 数据基于人均年薪（税前）统计。 现在知道你得去哪个国家做牛马了吧？

瑞他鲁肽是目前研发中最强效的减肥药，尚未获得FDA批准，但社交媒体上已经出现了一个庞大的黑市交易市场。许多用户使用WhatsApp、Telegram等从中国批量购买。这是消费者为获取强效新型减肥药而无视传统医疗体系的一个极端例子。